Разборы научных статей ШБС

Обострения боли у собак с остеоартритом

2025-09-19 11:54 Chronic Pain Symposium ОДА
Йэн Селф подчёркивает, что остеоартрит у собак обычно протекает с хронической болью, но у пациентов возникают острые обострения (flare-ups), часто в неудобное время — например, вечером в пятницу. Цель лекции — разобрать природу таких болевых эпизодов и предложить системный подход к их ведению.

Презентации симпозиума доступны по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/kS1rUDhn41qNGw. Пожалуйста, не делитесь ими вне ШБС. Пароль: шбс_98

Определение боли и её типы

Лектор напоминает определение боли Международной ассоциации по изучению боли: неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с реальным или потенциальным повреждением тканей.
  • Острая боль: возникает из-за конкретной травмы или заболевания, сопровождается мышечным спазмом и активацией симпатической системы; исчезает после устранения причины.
  • Хроническая (патологическая) боль: сохраняется после ожидаемого периода заживления; не имеет биологической пользы, связана с изменениями в ЦНС и центральной сенситизацией.
  • Wind-up: кратковременное явление, переходящее в центральную сенситизацию, что требует агрессивного контроля боли на ранних стадиях.

Боль при остеоартрите

Остеоартрит — пожизненное заболевание. Боль носит хронический характер, но обострения связаны с воспалением суставов и напоминают острые эпизоды. Поэтому управление болью должно учитывать:
  • контроль веса;
  • физическую терапию и акупунктуру;
  • диету и нутрицевтики;
  • зарегистрированные препараты (НПВП, парацетамол, кодеин, моноклональные антитела);
  • дополнительные («off-label») фармакологические методы.
Даже при адекватном лечении неизбежны плохие дни, поэтому важно заранее предупреждать владельцев и давать им «план действий».

Четырёхступенчатый подход Селфа

1. Документирование. Владельцам выдаётся дневник для записи активности, питания и уровня боли. Это помогает выявить триггеры flare-up (падение, изменение режима прогулок, стресс, новые условия в доме). Нужно исключать другие патологии (септический артрит, перелом, остеосаркома).
2. Физические методы. Принципы RICE (rest, ice, compression, elevation), адаптированные для собак. Иногда тепло предпочтительнее холода. Используются также массаж, акупунктура, TENS, лазерная терапия. Важна корректировка окружающей среды (подстилка, лестницы, машины, строительные работы, новые питомцы).
3. Фармакология.
  • Парацетамол: базисный препарат; доза 20 мг/кг 3 раза в день, при flare-up — до 33 мг/кг 3–5 дней. Совместим со стероидами.
  • Грапипрант (Galliprant): часто первая линия при flare-up, блокирует рецептор EP4, сохраняя «хозяйственные» простагландины.
  • Габапентин: ограниченно эффективен, полезен только в комбинации с НПВП.
  • Прегабалин: более быстрый эффект, меньше седативности.
  • Кетамин (СК): 0,5–1 мг/кг п/к; эффект у части пациентов, длительность до 3–10 дней.
  • Лидокаиновые пластыри: полезны у госпитализированных пациентов при доступе к выбритой коже.
  • Бупренорфин (трансм. путь): возможен, но ограничен побочными эффектами (дисфория, агрессия, саливация у кошек).
  • Трамадол: практически бесполезен; большинство собак не активируют препарат.
  • Тразодон: может помочь при мышечных спазмах, но чаще седирует, чем обезболивает.
  • Моноклональные антитела (либрела и др.): не подходят для острых flare-up, так как действуют медленно; чаще пациенты уже их получают.
  • Метадон, фентанил, инфузии (MLK, фентанил-кетамин-лидокаин): применяются в стационаре при тяжёлых обострениях.
4. Ревизия терапии. Остеоартрит — динамическое заболевание, поэтому регулярная переоценка качества жизни обязательна. Используются валидированные шкалы (LOAD, Helsinki Chronic Pain Index). Важен анализ «хороших и плохих дней» для коррекции плана.

Роль владельцев

Успех лечения зависит от включённости владельцев. Важно давать им конкретные инструкции:
  • что делать при flare-up (например, увеличить дозу парацетамола на 3–5 дней);
  • когда обращаться к врачу;
  • как оценивать качество жизни.
  • Речь врача должна быть поддерживающей («мы вместе справимся»), а не перекладывать ответственность («вы узнаете, когда станет хуже»).

Клинический случай

14-летний лабрадор с тяжёлым артрозом локтей, повышенными печёночными ферментами и эпизодической рвотой. На фоне камокса не достигал достаточного эффекта.
  • Добавлен парацетамол (20 мг/кг × 3 р/д).
  • Для flare-up — до 33 мг/кг × 3 р/д на 3–5 дней.
  • Дополнительно: прегабалин (при тревожности и нарушениях сна), лидокаиновые пластыри, акупунктура.
  • Выявлена вторичная боль в пояснице (не только в локтях).
  • Собака жила комфортно до глубокой старости.

Заключение

  • Нет универсального средства для flare-up при остеоартрите.
  • Необходимо комбинировать фармакологию, физические методы и коррекцию образа жизни.
  • Важна проактивная работа с владельцами: дневники, планы flare-up, обучение, совместное принятие решений.
  • Никогда нельзя автоматически считать обострение следствием остеоартрита: важно исключать сопутствующие патологии.