Автор лекции — Оля, её собаку зовут Лея. У Леи множество диагнозов, но сегодня речь идёт о ключевом — хронической болезни почек (ХБП). Несмотря на кажущуюся неактуальность темы, статистика говорит о другом: по данным 2016 года, до 10% собак старше 10 лет сталкиваются с ХБП. В сообществе из 178 человек это означает 5–10 собак с диагнозом в течение жизни.
Что такое почки и ХБП
Почки фильтруют кровь, регулируют жидкостный баланс, поддерживают химическое равновесие, а ненужное выводят с мочой. ХБП — это постепенная утрата фильтрационной способности из-за гибели нефронов (структурных единиц почек).
Причины: врождённые аномалии, хронические инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные процессы, гипертензия, отравления, ишемия, острое повреждение почек. Например, собака может съесть виноград или таблетки — даже при своевременной помощи часть нефронов может погибнуть, а оставшиеся перегружаются, запускается хронический процесс.
Проблема в том, что к моменту диагностики почки теряют до 70% функции. УЗИ в основном показывает структуру, а не функцию. Биохимия крови (креатинин) даёт поздние сигналы — при потере 75% функции. Анализ SDMA (асимметричный диметиларгинин) — более чувствительный, реагирует уже при 25–40% утраты, но в России не входит в базовый скрининг.
Диагностика ХБП
Международные стандарты требуют подтверждения диагноза несколькими анализами крови с интервалом в 2 недели, плюс анализ мочи и УЗИ. Повышенный креатинин не всегда указывает на ХБП — он может быть следствием обезвоживания (например, после диареи). Нужно исключить преренальные (проблемы с кровоснабжением почек) и постренальные (нарушения оттока мочи) причины. Только после этого рассматривают ренальные — собственно повреждение нефронов.
Личный опыт
У Леи ХБП диагностировали в полтора года при рутинной сдаче анализов: были повышены креатинин и мочевина. При этом внешне она была абсолютно здорова — активная, подвижная, хорошо ела. По УЗИ и КТ выяснилось, что почки недоразвиты — почечная дисплазия. Первой реакцией Оли была паника и ощущение обречённости. Однако со временем пришло понимание: при ХБП можно многое контролировать.
Классификация по IRIS
IRIS — International Renal Interest Society — делит ХБП на 4 стадии. На первой симптомы почти незаметны: чуть больше воды, мочи, снижение аппетита, лёгкое похудение, снижение выносливости. На второй симптомы усиливаются: вялость, отказ от еды, потеря мышечной массы, мягкий стул. На третьей — хроническая усталость, анорексия, тошнота, рвота, выраженное похудение, аммиачный запах изо рта, язвы на слизистой, тревожность, дезориентация, ступор. На четвёртой — тошнота, рвота, судороги, полная утрата функции.
Тактика ухода
ХБП не лечится, но можно поддерживать качество жизни и замедлить прогресс. Основное внимание уделяется не почкам, а системным последствиям их дисфункции. Первым шагом обычно становится переход на почечную диету. У крупных брендов есть такие корма, и исследования показывают, что соблюдение диеты увеличивает продолжительность жизни на год. Однако она невкусная, и собаки нередко отказываются от еды. По новым рекомендациям IRIS, при 1–2 стадиях перевод на почечную диету не обязателен, если нет гиперфосфатемии и протеинурии. Важно помнить, что такие диеты с низким содержанием белка, а белок нужен для поддержания мышц. ХБП — один из немногих диагнозов, при котором собаке допустим небольшой избыточный вес. Исследования показывают, что полноватые собаки живут дольше худых.
Системные эффекты ХБП
Почки влияют на весь организм. При снижении их функции накапливается фосфор, нарушается кислотно-щелочной баланс, падает уровень эритроцитов, повышается давление, теряется белок. Лечение направлено на компенсацию этих нарушений. Повышенный фосфор контролируют с помощью фосфатбайндеров. Контролируют давление — 70% собак на 3 стадии уже имеют гипертензию. Собаку нужно приучить к приёму таблеток. Также желательно иметь тонометр для животных — человеческий не подойдёт. Его можно заказать, например, на Алиэкспрессе.
Обезвоживание
Очень важно контролировать обезвоживание. Два простых теста: эластичность кожи (оттянуть и проверить, как быстро возвращается в норму — в норме менее 1 секунды) и тест на капиллярное наполнение (нажать на десну — цвет должен вернуться за 2 секунды). Если есть признаки обезвоживания, могут назначаться подкожные инфузии. В США их начинают делать сразу после диагноза, в Европе — по показаниям. Подкожные вливания — тяжёлая процедура для собаки. Например, Лее весом 30 кг требуется 750 мл жидкости под кожу. Это вызывает дискомфорт, припухлости, и требует терпения.
Ограничения и риски
У собаки с ХБП множество ограничений. Прежде всего, нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как римадил, превикокс, мелоксикам — ни при травмах, ни при артрите, ни после операций. Также следует быть крайне осторожным с наркозом. Хотя иногда операции необходимы, перед ними нужно взвешивать все риски. Оля, например, отказалась от МРТ мозга у Леи (у неё эпилепсия) и от кастрации — именно из-за ХБП. Дарья Пушкарёва, специалист по анестезиологии, настаивает: пациенты с ХБП должны оставаться в стационаре после операции минимум сутки, лучше трое, для контроля диуреза (мочи), так как это ключевой показатель состояния почек.
При подготовке к операции важны: тщательный сбор анамнеза, оценка обезвоженности, анализ крови, коррекция нарушений до начала вмешательства. Если у собаки есть анемия и операция предполагает потерю крови, нужно быть готовыми к переливанию. После операции нужно установить катетер и измерять объём мочи каждый час, чтобы понять, справились ли почки с нагрузкой. К сожалению, даже в профессиональных клиниках этот момент часто игнорируют — максимум, что делают, ставят капельницу и сразу отдают собаку владельцам. Именно поэтому Оля ежедневно чистит Лее зубы, чтобы избежать необходимости в наркозе из-за стоматологических проблем.
Конфликты диагнозов
Дополнительные сложности возникают, если у собаки есть сопутствующие заболевания, терапия которых противоречит ХБП. Так случилось у Леи, когда диагностировали панкреатит. Почечная диета — жирная, а при панкреатите нужна маложирная.
Другой пример — заболевания печени. При ХБП исключают лекарства, метаболизирующиеся почками, и предпочитают те, что метаболизируются печенью. Если печень тоже страдает, выбор лекарств становится крайне ограниченным. Теоретически остаются опиоиды, но в России их почти невозможно получить, особенно в небольших городах.
Почему не применяют диализ и трансплантацию
Может возникнуть вопрос, почему собак не лечат диализом и трансплантацией, как людей. Во-первых, стоимость. В Москве один сеанс диализа стоит от 60 до 120 тысяч рублей, а требуется три раза в неделю по четыре часа. Оля не знает ни одного человека, готового на такие жертвы. Диализ применяется в основном при остром состоянии и однократно.
Трансплантация почек технически возможна. Первые успешные операции в США проводили ещё в 1970–80-х. Однако у собак процент успеха крайне низкий: до 40% теряют трансплантат в первый год из-за отторжения или инфекций. Были единичные случаи выживания до пяти лет, за успех считали три года. После операции требуется пожизненная иммуносупрессия. Главный вопрос — этический. Донором может быть только живая собака, которая не может дать согласие. В некоторых клиниках США доноров берут из приютов, но с условием, что хозяин обязуется взять этого донора себе. Таким образом, у него оказываются две собаки — обе с одной почкой. Оля подчёркивает, что никогда бы не согласилась на такое: забирать орган у живого существа без его согласия — неприемлемо.
Заключение
Если кому-то нужны ссылки на исследования, хорошие врачи — можно писать в личку. Оля всегда рада поддержать, подсказать и помочь, потому что пациенты с ХБП — это как братья и сёстры по несчастью.