Хроническая болезнь почек

Гайд составлен на основе рекомендаций IRIS (International Renal Interest Society), ACVIM и ведущих учебников по ветеринарной медицине (Ettinger & Feldman).

Хроническая болезнь почек (ХБП, CKD — Chronic Kidney Disease) — это прогрессирующее и, как правило, необратимое состояние, при котором происходит потеря функциональной почечной ткани. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование и повысить качество жизни собаки.

Ранние симптомы неспецифичны. Наиболее частые жалобы владельцев:

— увеличение потребления воды (полидипсия) и мочеиспускания (полиурия)
— снижение аппетита
— потеря массы тела
— вялость
— иногда рвота, аммиачный запах изо рта, язвы на слизистых

Эти признаки могут появляться, когда уже утрачено более 65–70 % функциональных нефронов.

Биохимия крови

1. Креатинин: основной маркер, но реагирует поздно
2. Мочевина (BUN): менее специфична, зависит от диеты, ЖКТ, дегидратации
3. Фосфор: часто повышен при прогрессировании ХБП
4. SDMA (Symmetric Dimethylarginine): более чувствительный маркер, повышается уже при потере ~40 % нефронов. IRIS рекомендует использовать SDMA совместно с креатинином

Общий анализ мочи (ОАМ)

1. Удельный вес мочи (USG) <1.030 (у кастрированных собак может быть нормой до 1.015)
2. Протеинурия, глюкозурия, цилиндры — признаки повреждения нефронов
3. Бактериурия и воспалительные элементы — возможные осложнения (пиелонефрит)

Соотношение белок/креатинин в моче (UPC)

UPC >0.5 указывает на клинически значимую протеинурию. Протеинурия важна для стадирования по IRIS.

Артериальное давление

1. Хроническая гипертензия может быть причиной и следствием ХБП.
2. Систолическое давление >160 мм рт. ст. требует лечения.

УЗИ почек

Помогает исключить гидронефроз, камни, поликистоз, опухоли. При ХБП часто отмечается уменьшение размеров, истончение коркового слоя, изменения эхогенности.

Для постановки диагноза ХБП по стандарту IRIS:

— изменения должны сохраняться не менее 3 месяцев
— однократное повышение креатинина или снижение плотности мочи требует повторной проверки
— необходимо исключить обратимые причины острого повреждения почек (ОПП)

Для постановки диагноза ХБП по стандарту IRIS:

После подтверждения диагноза проводится стадирование:
— по креатинину и SDMA (4 стадии);
— по протеинурии (UPC);
— по артериальному давлению (норма, пограничное, опасное, кризовое).

Это определяет тактику терапии и частоту мониторинга.