1. Уши: как понять, что есть проблема
часть 1Слуховой канал изнутри выстлан кожей, поэтому воспаление слухового канала — это фактически дерматологическая патология. Большая часть ушных проблем и есть воспаление слухового канала, и ветеринарный дерматолог занимается не только кожей, но и ушами.
Симптомы выглядят логично, и самый частый из них — зуд. У человека, который переносил отит, ухо не только болит, но и заметно чешется: всё время хочется засунуть туда палец и почесать. У животных такой возможности нет, но зуд они проявляют.
Три основные жалобы
- Чесание лапой. Собака или кошка чешет за ухом или само ухо задней лапой, иногда трёт зону уха передней лапой или обо что-то.
- Тряска ушами или головой. Так животное успокаивает зуд.
- Выделения из ушей. Второй по частоте симптом.
В норме в ушах вырабатывается сера, и это полезная штука: она обладает противомикробным действием, смазывает слуховой канал и помогает поддерживать в нём благоприятную среду. Но иногда серы становится очень много, и грязные уши с обильными выделениями — уже возможный признак отита.
Остальные признаки
- Запах. Обычно говорит о размножении бактерий или грибков — о микробном отите. Но и это не стопроцентный признак воспаления: у некоторых животных с обильным выделением серы запах может быть именно из-за серы.
- Утолщение ушной раковины. Признак хронического воспаления: при давно текущем отите кожа утолщается и становится будто слоновья.
- Наклон головы. Речь именно о неврологическом наклоне, а не о том, что животное временно как-то поджало голову. Пациент опускает голову и не выпрямляет её, пока отит не вылечен; так проходят дни, недели, иногда месяцы.
- Снижение или потеря слуха. Заподозрить сложно, особенно при односторонней потере. Иногда опекун замечает, что животное будто стало игнорировать и хуже отзывается.
Последние два признака могут сопровождать остальные, а могут оказаться единственными.
Зуд в области ушей не равен отиту, но это важный симптом, который требует проверки у врача — как минимум осмотра уха изнутри специальным прибором.
2. Причины отита: три группы
часть 1Вокруг причин отита много мифов: что уши можно продуть, что виноваты висячие уши, что дело в купании или что «завелась инфекция». Ни один из этих факторов у здорового животного отит не вызовет — у животных они вообще не считаются триггером отита. Причины всегда другие, и их три группы.
Аллергия — самая частая причина
По статистике с аллергиями связаны 80% всех отитов: либо с аллергией на вещества внешней среды (домашняя пыль, пыльца), либо, с меньшей вероятностью, с пищевой реакцией. У собак это встречается чаще, у кошек тоже, но реже.
Ушной клещ
Заразное паразитарное заболевание, передаётся при контакте животных друг с другом. Поражение ушей ушным клещом называется отодектозом. Большинство уличных кошек и собак — носители ушного клеща или больны отодектозом.
Это частая проблема щенков и котят, поступивших от заводчика. Такую причину рассматривают как очень вероятную, если жалобы на уши появились с момента, как животное попало к опекуну от заводчика либо с улицы.
Инородные тела, полипы и опухоли
Инородные тела — это прежде всего злаковые ости: семена цепляются за шерсть и проникают в слуховые каналы. В Москве и области это менее распространено, ближе к югу — важный фактор. Особенно это касается животных, которые много бегают по лугам, в лесу, в парках. Обычно вызывает острый гнойный болезненный отит, и пока инородное тело не извлечено, проблема не решится.
Полип — это разрост, который может закупорить проход; особой привязки к возрасту у полипов нет. Опухоль чаще возникает у животных среднего возраста или во второй половине жизни.
Инфекция — не причина, а осложнение
Бактерии (стафилококки, палочковые) и грибы (малассезии) в ушах действительно бывают. Но они никогда не бывают причиной отита — они осложняют отит, который уже случился по одной из перечисленных причин.
Отсюда рецидивы. Если просто капать капли и убирать бактерии или грибки, симптомы уменьшатся, но причина никуда не делась — и отит вернётся. Отиты всё время рецидивируют именно потому, что убирают осложнение, а не первопричину.
3. Чем опасен хронический отит
часть 1Хронический отит — это отит, который длится дольше трёх месяцев. У него два тяжёлых осложнения.
Стеноз — сужение слухового канала
Возникает при хроническом отите и сильно затрудняет лечение, а иногда делает его невозможным. Если отит течёт полгода, год и дольше или постоянно возобновляется, канал рано или поздно сужается. Такое ухо нельзя вылечить просто так: канал нужно раскрывать. Иногда сужение необратимо — канал может закостеневать, в нём откладывается кальций, и он уже не раскрывается. Такие слуховые каналы иногда приходится удалять хирургически.
Средний отит
При долго текущем отите инфекция переходит за барабанную перепонку. Это уже не лечится обычными каплями и промываниями. В большинстве случаев для оценки требуется КТ головы, а если средний отит подтверждён, ухо должно быть промыто под наркозом при помощи эндоскопа. Капли и таблетки здесь либо не работают вообще, либо помогают временно.
Поэтому важно не допускать постоянных и хронических отитов: каналы сужаются необратимо, а инфекция уходит глубже слухового канала — и лечить это становится очень сложно.
4. Что врач обязан сделать на приёме
часть 1Минимум две вещи.
Первое — осмотреть слуховой канал отоскопом
Отоскоп — прибор с ручкой, источником света, небольшим увеличением и воронкой, которая вводится в слуховой канал. Это обязательно, потому что запах, выделения, зуд и толщина раковины — только косвенные признаки отита. Без отоскопии невозможно качественно вылечить отит.
Что позволяет оценить отоскопия:
- есть ли сужение слухового канала — если оно есть, введение капель может стать невозможным, и тогда нужны отдельные мероприятия, чтобы раскрыть канал;
- наличие опухолей, новообразований и инородных тел;
- количество выделений — от этого зависит, насколько часто промывать ухо лосьоном: кратность колеблется от одного до семи раз в неделю;
- качество выделений — густые, жидкие, гнойные или слизистая биоплёнка, которая иногда сильно затрудняет терапию;
- состояние барабанной перепонки — от этого зависит, какие капли можно использовать, а какие нет;
- повреждения стенки слухового канала — язвы или эрозии косвенно говорят врачу о том, какая микрофлора может вызывать инфекцию и как поменять лечение;
- степень сужения и разрастаний — при хроническом отите стенка изнутри разрастается и становится бугристой, как булыжная мостовая.
Второе — проверить, есть ли инфекция
Материал наносится на стекло и сдаётся в лабораторию — это мазок из уха, цитологическое исследование. Анализ показывает, есть в ухе инфекция или нет. Если чисто — это не значит, что нет отита; это значит, что нет инфекции.
От наличия инфекции и её вида зависит выбор капель: не все капли действуют на все виды бактерий и грибков, поэтому врач подбирает капли с тем или иным антибиотиком. Бывает и так, что инфекции нет вообще, но ухо сильно воспалено из-за аллергии — тогда капли с антибиотиком не нужны.
Без осмотра уха изнутри и без мазка лечить ухо качественно и безопасно невозможно.
5. Как лечат уши
часть 1Лечение состоит из промывания и капель, и техника промывания очень важна.
Лосьон подбирает врач
Лосьон подбирают по типу выделений, потому что лосьоны различаются по составу. Для густых выделений обычно используют церуменолитические лосьоны, которые разжижают серу; самый частый церуменолитический компонент — сквален. Лосьоны с трис-ЭДТА больше подходят для гнойных отитов. Кратность применения зависит от количества выделений, а оценить его без осмотра уха изнутри нельзя.
Порядок промывания
- Согреть лосьон до температуры тела. Флакон на 100 мл в руке не согреть — обычно ставят в стаканчик с горячей водой. Лосьон комнатной температуры (20–25 °C) для больного уха холодный и болезненный: температура внутри воспалённого уха выше 38 °C. Так легко сформировать у животного стойкий страх процедур с ушами.
- Заполнить слуховой канал целиком, пока лосьон не начнёт вытекать.
- Помассировать основание уха, чтобы внутри чавкало и хлюпало.
- Дать животному потрясти головой, отделяемое вытереть ватным диском. Палочками внутрь не лезут и ничего не трамбуют — это неэффективно и потенциально опасно.
- Повторить несколько раз, пока видимая часть уха не станет чистой и оттуда не начнёт вытекать чистый лосьон без выделений.
Капли — по размеру слухового канала
Капли закапывают после промывания, и не две-три капли, а по размеру слухового канала: мелким животным 0,3–0,5 мл, собакам покрупнее около 1–1,5 мл, очень крупным (например, бассет-хаунду) может понадобиться и 2 мл. Смысл в том, чтобы капли заполнили слуховой канал полностью и смазали его изнутри; лишнее животное вытрясет, сколько надо — останется. Промывание и закапывание повторяют раз в день.
Сами процедуры безопасны, но вид лосьона и вид капель должен выбрать врач в зависимости от состояния уха.
Контрольный приём обязателен
Лечение никогда не назначается на фиксированные пять дней, неделю или десять дней. Примерно через две недели после начала лечения, не отменяя терапию, животное должно быть осмотрено повторно. На каплях почти всегда становится лучше, иногда намного лучше, но это не гарантирует, что внутри прошли воспаление и инфекция. На повторном приёме ухо осматривают снова и повторяют мазок — и только если мазок чистый и воспаление прошло, капли отменяют.
И главное: если делать только это, рецидив гарантирован. Нужно разбираться с причиной. Возможно, животное параллельно страдает ушным клещом — это лечится отдельно. Если пациент аллергик, нужно разбираться с причинами аллергии. Если есть инородные тела, полипы или опухоли — их нужно удалять.
6. Зуд: как он выглядит и откуда берётся
часть 2Зуд — пожалуй, самая частая причина визита к врачу. Зудеть может любая часть тела, и проявления зуда шире, чем кажется. Когда опекуна спрашивают, чешется ли собака, он обычно представляет, как она чешет себя задней лапой. Это самое частое, но лишь одно из проявлений.
Если чешется голова, шея или передняя часть тела — животное действительно может почесать задней лапой, и тогда будут расчёсы на голове и морде. Но если зудят лапы или задняя часть тела (спина, живот, бёдра, пах, под хвостом, хвост), достать туда лапой нельзя, и животное начинает вылизывать или кусать эти места. Это тоже зуд.
Другие проявления: животное трётся мордой, ушами, боками обо что-то, катается на спине, у него подёргивается кожа спины, оно трясёт головой.
Четыре причины зуда
Зуд — удобный симптом, потому что к нему приводит относительно небольшое количество болезней.
- Аллергия — самая частая причина.
- Кожные паразиты — здесь речь именно о заражении, а не об аллергии на укусы.
- Инфекции кожи — грибковые или бактериальные; чешутся нечасто.
- Психогенный и неврологический зуд — причина нечастая, но возможная.
7. Аллергия: три вида и диагностика исключением
часть 2Пищевая — самый редкий вид
Вопреки распространённому мнению. Это не значит, что животное переело лакомств, съело что-то со стола или что в питании были погрешности — к этому пищевая аллергия отношения не имеет. Это индивидуальная реакция на любой белок из рациона, в том числе на белок в составе базового корма.
Частота пищевой аллергии преувеличена: в большинстве случаев она не превышает 10–15% среди причин зуда.
Блошиный аллергический дерматит — самая недооценённая
Если пищевая аллергия переоценена, то блошиный аллергический дерматит недооценён. Когда животное чешется, многие опекуны первым делом пытаются поменять корм — и это неправильно. Прежде всего нужно начать качественные обработки: около половины всех собак и кошек с аллергией страдают именно повышенной чувствительностью к укусам блох.
Это не значит, что животное заражено блохами и что дома блошиный рассадник. Речь о единичных укусах, которые получает любое животное: на улице, на площадке, в лифте, от соседских животных. Блохи вездесущи, и никуда не нужно ходить, чтобы получить укус.
Такую блоху никогда не увидеть, и если у животного нет аллергии на укусы, ему всё равно, укусила его одна блоха или нет. Это как с укусами комаров у людей: у одного на месте укуса появляются большие волдыри, а другой укусов вовсе не замечает — дело в индивидуальной чувствительности. Животное с высокой чувствительностью может испытывать сильный зуд, даже если его кусает условно одна блоха раз в неделю.
Реакцию на укусы блох подозревают в большей степени, когда: в квартире больше одного животного, это нижние этажи или частный дом, а обработки проводятся реже, чем по инструкции.
Атопический дерматит
Аллергия на вездесущие аллергены внешней среды: пыльцу, домашнюю пыль, волос человека. Им страдает примерно треть всех животных-аллергиков.
Аллергия — клинический диагноз. Она базируется не на анализах крови и не на тестах, а ставится исключением — исключением контакта с аллергеном. И лучше всего аллергия лечится, если убрать контакт.
Как убирают контакт
- Питание. Животное переводят не на «какой-нибудь гипоаллергенный корм», а на специальную лечебную диету, и она должна длиться около двух месяцев, пока можно будет сделать выводы. Лучше всего использовать гидролизат — мелко расщеплённый белок, теряющий аллергенные свойства. При пищевой аллергии животное за два месяца становится полностью здоровым — точно не через пять дней и не через неделю — и остаётся здоровым, пока соблюдается диета. Подтверждением служит то, что при нарушении диеты симптомы возобновляются, а при возврате к ней сразу проходят. В этом случае никакие лекарства не нужны.
- Блохи. Обрабатывают животное и всех контактных, максимально соблюдая кратность. Большинство капель и таблеток действуют месяц, есть таблетки с действием три месяца: обработка нужна не раз в сезон и не раз в полгода, а постоянная и у всех животных в доме. Если вероятность блошиного аллергического дерматита выше (нижние этажи, много животных), делают сочетанные обработки: животного, окружающей среды, плюс репелленты.
- Атопический дерматит. Если проблема не ушла за два месяца на фоне обработок и диеты, значит, речь об аллергенах, контакт с которыми устранить невозможно: пыльца и домашняя пыль. Блох можно убрать, питание можно поменять, а контакт с аллергенами внешней среды — нет. Тогда задача врача и опекуна — вместе подобрать, как правило, пожизненное и максимально безопасное лечение, которое подходит конкретному животному.
8. Паразиты
часть 2Здесь речь уже не об аллергии на единичный укус, а о заражении.
Блошиная инвазия
Когда животное действительно заражено блохами. Это касается чаще всего животных, взятых с улицы или из приютов. Такое легко увидеть, легко диагностировать и легко лечить: начинаются качественные обработки каплями на холку или таблетками, и проблема решается.
Клещи, которых не видно невооружённым глазом
- саркоптес — возбудитель чесотки собак; проявляется сильным зудом, собаки заражаются при контакте с больными животными;
- Demodex gatoi — заразный кошачий чесоточный клещ;
- хейлетиелла — чесоточный клещ собак и кошек;
- ушной клещ.
Крупных паразитов вроде блох и вшей можно найти при осмотре. Микроскопических клещей проверяют соскобами: обычно берут множественные соскобы — это называется соскоб на эктопаразитов.
Отрицательный соскоб не гарантирует, что клещей нет. Особенно это касается Demodex gatoi и саркоптеса: информативность соскобов при этих заболеваниях порядка 30–40%. Из десяти заражённых животных клещей найдут хорошо если у трёх-четырёх — больше чем у половины не найдут.
Поэтому врач оценивает по истории, насколько вероятно заражение чесоточными клещами, смотрит локализацию зуда и наличие обработок. Если исключить заражение нельзя, а соскоб отрицательный, нередко назначают пробное лечение — и это совершенно нормальная практика. Здесь важны не любые капли или таблетки: врач подбирает препарат именно по составу. Хороший эффект обычно виден через месяц после обработки: если это был чесоточный клещ, через месяц животное уже здорово.
9. Психогенный и неврологический зуд
часть 2Более редкие, но возможные причины — зуд, связанный со стрессом, и зуд неврологического происхождения. Здесь на первый план выходит сбор информации: насколько вероятен стресс-фактор как причина, исходя из истории. Существуют шкалы оценки качества жизни.
Локализация — ключевая подсказка
Не любой зуд стоит подозревать как психогенный. У собак психогенный зуд в большинстве случаев — это нижняя часть лапы, причём не пальцы, не подушечки и не все лапы сразу: как правило, одна-две конечности, и зуд концентрируется в области запястья или скакательного сустава. Животное всё время мусолит это место; сначала оно лысеет, потом кожа утолщается, присоединяется инфекция. Это состояние называется акральный дерматит от вылизывания. Самые частые породы — лабрадоры и алабаи.
Заболевание может возникать как на фоне хронического стресса и тревоги — как аналог обсессивно-компульсивного расстройства у человека, — так и на фоне хронической боли в любой части тела. Боль тоже вызывает фрустрацию, и чтобы переключиться, животное начинает вылизывать какую-то часть тела, не обязательно ту, которая болит. Поэтому собака с такими симптомами обязательно должна быть осмотрена ортопедом для выявления хронической боли.
У кошек частое проявление психогенного зуда — поведенческий язвенный дерматит, который проявляется язвой в области шеи (обычно сверху или сбоку) либо в области холки.
Дерматолог не является экспертом по поведению и при подозрении на психогенный фактор привлекает специалистов поведенческой медицины. Важный косвенный признак: пациенты с психогенным зудом, и кошки, и собаки, как правило не отвечают на противоаллергическую терапию.
Неврологический зуд
У собак есть несколько патологий, в частности сирингомиелия — болезнь, связанная со скоплением жидкости в спинномозговом канале. Она обычно проявляется в шее, может давать боль при повороте головы. Один из возможных признаков — зуд шеи или ушей. Причём это даже не столько зуд, сколько так называемый псевдозуд: собака чешет, не касаясь или лишь слегка касаясь шеи.
Как снимают зуд
Причину контролировать необходимо, иначе эффект будет временным. Но почти всегда в начале работы с зудящим пациентом — неважно, аллергик это, пациент с инфекцией кожи или с паразитарным зудом — зуд требуется погасить. Врач выбирает препараты исходя из того, какая причина более вероятна:
- преднизолон и другие стероиды — эффективный и недорогой метод, хорошо подходит молодым здоровым животным;
- альтернативные варианты — Апоквел, Цитопойнт, местные гормоны;
- антигистаминные — как правило, помогают слабо, особенно при сильном зуде; у животных это обычно малоэффективный метод.
Если сделать только это, эффект будет временным: после отмены таблеток зуд вернётся. Поэтому параллельно со снятием зуда обязательно проводят диагностику причины.
10. Потеря шерсти: термины и классификация
часть 3Речь идёт о потере шерсти без зуда и у собак. Шерсть может теряться и из-за зуда, если животное сильно себя чешет, — но это разбирается в части про зуд. Здесь — о случаях, когда животное лысеет само.
Участок, где шерсти нет вообще, голая кожа. Это не диагноз, а описательный термин, не имеющий отношения к причине: причин могут быть десятки.
Не полная потеря шерсти, а поредение. Это могут быть разные стадии одной и той же проблемы.
Алопеция возникла сама, а не потому, что животное вычесало это место механически.
Два типа спонтанных алопеций
Любую спонтанную алопецию у собаки можно отнести к одному из двух типов.
| Тип | Как выглядит | Что проверяют |
|---|---|---|
| Очаговая | Есть чёткий край, очаг. К размеру это отношения не имеет: очаговая алопеция может быть и на пол-собаки. Главное — чёткая граница, где через сантиметр уже нормальная кожа. Бывают и мелкоочаговые: собака выглядит будто побитой молью. | Лишай, демодекоз, бактериальную инфекцию кожи |
| Диффузная | Чёткого края нет, непонятно, где она начинается и где заканчивается. Выглядит как нехватка шерсти, например в области крупа, бёдер, боков. | Гормональные патологии, косметические (генетические) болезни |
Зачем эта классификация. Тип алопеции напрямую связан с причиной. Причин очень много, и классификация позволяет сузить круг возможных диагнозов, а не проверять всё существующее.
11. Очаговые алопеции: три причины
часть 3При спонтанной очаговой алопеции с чётким краем врач должен проверить три основные причины.
Лишай
Заразная болезнь, вызванная дерматофитами, передаётся при контакте и через предметы ухода. Часто болеют кошки, собаки тоже, но реже.
С диагностикой непросто: диагноз очень частый, но анализа, который со стопроцентной надёжностью подтвердил бы или исключил лишай, не существует. Поэтому методов несколько.
| Метод | Информативность | Что означает результат |
|---|---|---|
| Лампа Вуда | 50–80% вероятность свечения | Люминесцентный метод: в тёмном помещении животное освещают лампой. Очень ориентировочный тест: свечение не подтверждает лишай (есть другие причины свечения), отсутствие свечения его не исключает. Смысл в том, чтобы найти светящиеся изумрудно-зелёным волоски и посмотреть их под микроскопом. |
| Соскоб и трихоскопия | 70–80% | Берутся в том числе вслепую, даже если ничего не светится. Стопроцентно лишай не исключают. Под микроскопом поражённый волос выглядит зернистым, а вокруг него видна «шапка» из спор. |
| Посев | до 90% | Если соскоб, лампа Вуда и трихоскопия отрицательны, лишай исключить нельзя — тогда берут посев. Делается две-три недели. |
| ПЦР | сходна с посевом | Берут волоски, чешуйки, корочки и сдают в лабораторию. |
Демодекоз
Клещ Demodex canis в норме живёт в коже. Собаки приобретают его в первые дни после рождения от матери, и эти клещи — нормальный обитатель кожи всех собак. В норме они не вызывают никаких симптомов. Но если у животного возникает патология, снижающая работу иммунной системы, клещи начинают сильно размножаться и вызывают заболевание.
Оно не заразно: клещ есть у всех собак, а разовьётся демодекоз или нет — зависит от уровня иммунитета конкретной собаки.
Проверяется очень просто: глубокий соскоб скальпелем до появления капиллярного кровотечения. Нашли демодекса — всё ясно; не нашли — исключаем. В отличие от лишая, здесь исключить диагноз просто.
Бактериальная инфекция кожи (пиодерма)
Чаще всего результат размножения стафилококков. Проверяется мазком-отпечатком.
По внешнему виду эти три причины неразличимы. Глядя на собаку с очаговыми алопециями, невозможно сказать, лишай это, демодекоз или бактериальная инфекция. У одного и того же животного это может быть и демодекоз, и бактериальная инфекция одновременно.
12. Диффузные алопеции: гормоны и генетика
часть 3У животных с диффузной алопецией, как правило, не проверяют инфекцию, демодекоз и лишай. Здесь проверяют другие болезни — общие, системные, способные поражать всю кожу. В первую очередь гормональные.
Гипотиреоз
Нехватка гормонов щитовидной железы, очень частая болезнь у собак, обычно среднего возраста. Ткань щитовидной железы уменьшается (гипоплазия), затем наступает атрофия, и гормонов становится очень мало или они перестают вырабатываться. Один из симптомов — животное лысеет без зуда, диффузно. Косвенные признаки: склонность к ожирению и набору массы тела, вялость, сонливость.
Что оценивают при подозрении:
- Т4 общий — при гипотиреозе снижен;
- ТТГ — повышен, но не всегда: иногда может быть нормальным;
- холестерин — иногда повышается;
- общий клинический анализ крови — может быть анемия, снижение количества эритроцитов;
- УЗИ щитовидной железы — в сомнительных случаях; довольно информативно, при гипотиреозе железа уменьшена.
Гипотиреоз не ставится по одному измерению: измерили Т4, он низкий — это ещё не диагноз. Нужна комплексная оценка животного и разных видов анализов, в сложных случаях — привлечение эндокринолога.
Синдром Кушинга
Следствие опухоли гипофиза (орган в мозге) или надпочечника (небольшие органы рядом с почками). Опухоль вызывает хронически высокий уровень кортизола — гормона стресса, у которого масса эффектов, и один из них — диффузная алопеция.
Другие проявления: полиурия и полидипсия (животное очень много и обильно мочится и очень много пьёт), атрофия мышц — уходят височные мышцы, голова становится треугольной, провисает спина, отвисает живот.
Диагностика: если, кроме алопеции, есть и другие проявления, применяют малую дексаметазоновую пробу. Измеряют исходный уровень кортизола, вводят дексаметазон внутривенно, затем кортизол измеряют ещё дважды в интервале 4–8 часов, учитывают все данные и строят график. Интерпретацию лучше доверить эндокринологу. Этот метод считается самым информативным для диагностики синдрома Кушинга.
УЗИ брюшной полости проводится как дополнительный метод, поскольку одной из возможных причин является опухоль надпочечника. Но если опухоль надпочечника есть — не факт, что это синдром Кушинга, а если её нет — не факт, что синдрома нет.
Гиперэстрогенизм
Когда у кобеля возникает опухоль семенника из структур, вырабатывающих женские половые гормоны. Уровень женских половых гормонов становится очень высоким, развивается синдром феминизации, кобель становится женоподобным. Один из симптомов — диффузная алопеция. Проверяется пальпацией семенников и УЗИ.
Общее правило по гормонам. Даже у здорового животного уровень гормонов колеблется, и можно попасть на нижнюю границу — иногда он опускается ниже нормы. Поэтому важно оценивать всё в совокупности с симптомами и всесторонне обследовать животное.
Косметические патологии
Если гормональные болезни проверены и не найдены, следующий шаг — проверка косметических.
- Фолликулярные дисплазии — наследственные болезни, связанные с неправильным строением волосяного фолликула; приводят к диффузному гипотрихозу. Проверяются биопсией кожи.
- Алопеция X — отдельное заболевание, связанное с генетикой, приводящее к диффузному поредению шерсти. Здесь важно не путать: слово «алопеция» само по себе — просто термин и симптом, а алопеция X — это болезнь. Как правило, встречается у конкретных пород: шпицев и северных пород, например чау-чау и хаски. Диагноз устанавливается на основании возраста, осмотра, породной предрасположенности и исключения других болезней.
13. Пододерматит: поверхностный и глубокий
часть 4Пододерматит — это не конкретное заболевание, а локализация: какая-либо проблема с кожей на нижней части лап. Причин может быть масса. Условно пододерматиты делятся на два типа — поверхностные и глубокие.
Поверхностный пододерматит
Это покраснение межпальцевых зон и области между подушечками. Как понять, что он поверхностный:
- алопеция — отсутствие шерсти;
- эритема — медицинский термин, означающий покраснение кожи; симптом воспаления из-за расширения сосудов;
- утолщение кожи — иногда бывает на фоне хронического воспаления.
Причин поверхностного пододерматита много, но самые частые такие.
Аллергия
Аллергический пододерматит: красные лапы, которые чешутся. На фоне аллергии это, как правило, покраснение и более или менее сильный зуд нижней части лапы. Такие пациенты часто ещё и страдают отитами.
Диагностика здесь та же, что и в разделе про зуд: прежде всего должна быть проверена пищевая аллергия, а атопический дерматит ставится методом исключения. Животному с зудом лап и вылизыванием лап очень важно провести двухмесячную диету для проверки пищевых реакций: при пищевой аллергии через два месяца оно будет полностью здорово и останется здоровым, пока диета соблюдается. Если симптомы не проходят, пищевую аллергию можно исключить.
Демодекоз
Часто приводит к очаговой алопеции. Проверяется просто: глубокий соскоб — на кожу капают вазелиновое масло, скальпелем делают соскобы до появления капелек крови. Масло нужно, чтобы материал не разлетелся и не потерялся. Всё собирается на скальпель, переносится на стекло и смотрится под микроскопом — обычно видно очень хорошо.
Бактериальные и грибковые инфекции
Инфекция не бывает основной причиной — как правило, она осложняет другое заболевание, но проверять её нужно отдельно. Обычно берут мазок-отпечаток. Межпальцевые зоны неудобны для прикладывания стекла, поэтому используют обычный канцелярский скотч: его несколько раз накладывают на межпальцевую зону, всё нужное прилипает, затем скотч кладут в специальную краску на стекле, прокрашивают, промакивают и микроскопируют. Бактерии и грибки видно очень хорошо. Это быстрый простой тест — у врача с микроскопом в кабинете он занимает минуту.
Если инфекция есть, при грибковой или дрожжевой используют, как правило, местные противогрибковые шампуни. Для бактериальных инфекций — шампунь с хлоргексидином 2–5%, для грибковых и дрожжевых — шампунь с кетоконазолом или миконазолом.
Глубокий пододерматит
Устроен иначе. Это не аллергия и не просто покраснение или вылизывание, а нодулы (по-другому — узлы, а по-простому шишки) между пальцами, часто со свищами, которые вскрываются, и оттуда выходит гной и кровь. Бывают отёки, болезненность, хромота.
Самая частая причина глубокого пододерматита, особенно у короткошёрстных пород (исключая лабрадоров), — позиционный пододерматит, результат нарушения постава лапы. Это очень актуальная проблема у тяжёлых крупных собак.
Механизм. Многие собаки — с лишним весом, с ортопедическими заболеваниями или с бочкообразной грудной клеткой (например, бульдоги) — неверно переносят массу тела. Нагрузка приходится не только на подушечки, но и на кожу рядом с ними, которая к опоре не приспособлена: там должны расти волосы. Из-за регулярного давления эта кожа компенсаторно утолщается. Волосы никуда не деваются, но расти нормально уже не могут: вырастая, они вдавливаются внутрь кожи. Это и вызывает межпальцевые шишки — внутри них при вскрытии обнаруживаются волосы.
Признак нарушенного постава видно на пальмарной стороне лапы: около пальцевых подушечек появляются светлые утолщения, а рядом — чёрные точки, пеньки волос, которые должны расти, но не могут из-за постоянного давления.
Такое состояние требует отдельных мер: лечения, снижения веса, приёма противовоспалительных препаратов внутрь и местных противовоспалительных обработок.
При глубоком пододерматите врач обязательно должен проверить, нет ли глубокой инфекции — она может проявляться теми же шишками и свищами. Это тоже проверяется мазком. Если инфекция есть, её устраняют, и здесь, как правило, нужен не шампунь, а антибиотики. Если проблема не решается, работают с другими причинами — в частности с позиционным пододерматитом.